Seguro de PYMES: Formulario Extendido

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Nombre de la empresa		N.I.F.
Dirección
Población		C. Postal
Actividad a que se dedica		Número de empleados

Tipo de aseguramiento	¿Desea revalorización automática?	Sí No
Facturación año anterior
Previsión facturación año en curso	Salarios anuales

Medidas de seguridad

Ubicación
Empresa en:
Protecciones
Nº puertas entrada
Puerta 1	Tipo de puerta	Tipo de cierre	Tipo de llave o cierre
Puerta 2	Tipo de puerta	Tipo de cierre	Tipo de llave o cierre
Puerta 3	Tipo de puerta	Tipo de cierre	Tipo de llave o cierre
Puerta 4	Tipo de puerta	Tipo de cierre	Tipo de llave o cierre
Nº ventanas		Altura ventanas	¿Rejas metálicas? Sí No
Nº claraboyas		Altura claraboyas	¿Rejas metálicas? Sí No
Nº extintores		Tipo
¿Bocas de incendios instaladas?	Sí No	Nº presión	Tipo de suministro de agua
¿Detectores de humo?	Sí No	Secciones
¿Prohibición de fumar?	Sí No	Secciones
¿Difusores / Rociadores automáticos de agua?	Sí No	Secciones
Abastecimiento
Bocas incendio para bomberos (hidrantes)	Sí No	Bocas	Exteriores, distancia nave

Otras medidas de seguridad

¿Alarma?	Sí No	Tipo de alarma
¿Conectada a la central de alarmas?	Sí No	Nombre empresa	Mantenimiento alarma Sí No
¿Vigilante?	Sí No	Horas de trabajo	Horas de cierre
Horario vigilante
¿Sección de barnices, pinturas, material inflamable?	Sí No	Tipo	Ubicación
		Volumen	%
¿Delegado de Prevención de Riesgos Laborales?		Propio	Nombre
		Subcontratado	Empresa
¿Existe almacenamiento de productos químicos ( gases o líquidos ) con grado de inflamabilidad inferior a 55º siempre que no se hallen en depósitos subterráneos o de seguridad?		Sí No	Cantidad
¿Existen secciones complementarias, formando riesgo común o contiguo con comunicación con el riesgo principal?		Sí No
Plástico	Pintura/barnizado	Madera	Otros, detallar

Capital a asegurar

Edificio	Contenido	Mercancías	Maquinaria
Oficinas	Instalaciones	Capital flotante	Objetos de terceros
Objetos empleados	Vehículos en reposo	Objetos no propios actividad

Garantías a contratar

Incendio, explosión y caída de rayo		Extensión de garantías (opción)
Garantias opcionales Ext. Garantías		Robo
Dinero en caja fuerte		Dinero en cajón cerrado
Daños por robo		Expoliación horas laborales
Expoliación cobradores		Expoliación transportista de dinero
Hurto		Responsabilidad Civil
Explotación . Patronal. Límite por víctima
Producto. Opciones:		Retirada de productos
Unión y mezcla		Medioambiental ( accidental )
Presencia a ferias y congresos		Exportaciones a EEUU y Canadá
Otras, Especificar
Pérdida de Beneficio. Para:		Solo coberturas basicas
Básicas + extensiónde garantías		Básicas +extensión de garantías + Consorcio
Periodo de indemnización		Franquicia ( Daños eléctricos 24 horas )
Opciones:
Beneficio Bruto	Especifique capital	Gastos Permanentes	Especifique capital
Gastos Permanentes ( primer riesgo )	Especifique capital	NOTA: ( Hay que indicar los beneficios brutos o gastos permanentes anualesindependientemente que contrate para un periodo inferior )

Daños eléctricos:
Mercancías en cámaras frigoríficas		Especifique capital
Carencia

Daños equipos informáticos		Marca	Modelo
Función	Año fabric.	Año compra	Importe

Daños equipos eléctricos y de transformación		Marca	Modelo
Función	Año fabric.	Año compra	Importe

Avería de maquinaria		Marca	Modelo
Función	Año fabric.	Año compra	Importe
Rotura de cristales, lunas y Rotulos luminosos

Transporte de mercancías		Vehículo	Marca
	Modelo	Matrícula	Valor máximo

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Salvador Tarazona Correduría de Seguros. Inscrito Registro Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones del Ministerio y Hacienda con el n. J-1672. Corredor titulado n. 11.608 27/02/1986. Puede contactar con los citados organismos para cualquier comprobación en Tfn. 913397059. Cumpliendo lo establecido en la Ley 26/2006.
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